凌钦杰医生的科普号

治病总是因人而异，“中医望闻问切，西医视触动量”，医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应征，首先我们看看专业书本上是怎么说的：（骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页）：“临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；4、中年病人，病史较长，影响工作及生活；5、病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢？ 简单一句话：严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点：重点在无效！ 经过6个月保守治疗（包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等）无效，或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态，相信不会有人满意，这样的生活也毫无质量可言。第3、5点，重点在麻痹！ 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕！表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降，手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛，熬了一段时间后不疼了改为了麻痹，最后连麻也消失了，结果就是脚也动不了。同样，这样的生活也毫无质量可言。第6点，重点在走不远！ 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行，何为间歇性跛行？就是每走一段小距离的路程（小于100米更甚者几米也走不到）就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了，还有什么生活质量可言？ 所以只要没影响生活，是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它，正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

治病总是因人而异，“中医望闻问切，西医视触动量”，医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。颈椎病到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应证，看过我文章的朋友，都知道我的习惯，让我们一起来解读一下专业书上所说的吧（实用骨科学第四版第1984~1985页）：(l)适应证：①颈椎病已出现明显脊髓、神经根症状，经非手术治疗无效即应早期手术治疗；②外伤或其他原因的作用导致颈椎病症状突然加重者；③伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；④颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍亦应考虑手术治疗以中止可以预见的病情进展。(2)禁忌证：①颈椎病手术不受年龄的限制，但必须考虑全身情况。若肝脏、心脏等重要脏器，患有严重疾病、不能耐受者，应列为手术禁忌证。②此外，颈椎病已发展至晚期，或已瘫痪卧床数年，四肢关节僵硬；③肌肉有明显萎缩者，手术对改善生活质量已没有帮助时，也不宜手术。④若颈部皮肤有感染、破溃，则需在治愈这些局部疾患后再考虑手术。相信大多数患颈椎病的朋友，肯定不会将手术治疗作为第一选择。其实医生也不例外，疾病分轻重，治疗方法均不相同，专业的脊柱外科医生都会让刚起病的患者先行正规非手术治疗。正规非手术治疗包括：颈椎牵引，制动（颈围或支具固定休息），理疗（超短波、干扰电流、高频电流、水疗等），改善睡眠，纠正不良姿势（不做低头族），口服药物（中西药结合）等。如同适应证①③④，当经过一段时间（3~6个月）保守治疗无效后，才考虑手术。这时已经证明了病情相对较重，如果不行手术，将造成神经和脊髓的不可逆损害。意思就是，如果再拖延下去，即使行手术治疗，也无法治愈已经严重受损的神经。如同禁忌证的第②③点，手术已没意义。至于适应证②就更不用说了，外伤等突发加重的，大多需手术治疗的。 所以还是那句话，治病总是因人而异。害怕手术，人之常情，畏疾忌医最终损害的还是自己的健康，何况现在还有微创手术呢！看病还是找正规专业的医生吧！

首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病，并初步判断脊柱的形态，稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况，但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT，特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟，预约时间较长，而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备，所以应用最多的是CT。但如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.术前必须详细询问病情及行体格检查（症状重，体征轻）中医望闻问切，西医视触动量，光看片子就劝你手术的医生，责任心好不了哪里去！病例介绍：患者男44岁病史：右手疼痛、行走乏力3月诊断：混合型颈椎病(神经根型、脊髓型)经保守治疗（营养神经、改善循环、控制血糖、理疗等）后，右手疼痛减轻，但四肢乏力、间歇性跛行症状逐渐加重（少于50米），脚踩棉花感严重。2.影像学检查3.鉴别诊断排除：1、脊髓肿瘤2、后纵韧带骨化症3、肌萎缩型侧索硬化症4、脊髓空洞症4.手术指征保守治疗不能缓解,症状和体征逐渐加重。5.术前检查—风险评估（胸片、心电图、心脏彩超、肝肾B超未见异常）重大脏器无严重器质性病变，无绝对手术禁忌症。6.手术方案制定前路颈5/6间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合（ROI-C系统）7.术前准备1）推移气管和食管训练2）卧床排尿、排便训练3）常规禁食、禁水、备皮等，术前半小时抗生素滴注等。8.手术过程摘除椎间盘置入融合器留置引流管，缝合伤口9.术后护理1）颈托保护制动2）鼓励患者咳嗽、咳痰3）纱布（不用棉垫）覆盖伤口便于观察（床边备气切包）4）24h后拔除引流管5）术后第2天戴颈托逐渐下地行走功能锻炼（专人看护）6）伤口不用拆线，但6天后才能湿水7）如无特殊，术后5天可出院，颈托固定4~6周恢复后伤口3cm，不认真看还看不出来颈椎手术实际上比腰椎手术创伤更小，手术时间更短，回复更快但技术要求更高！并没有想像中可怕！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

77岁，女性，腰4/5椎间盘突出手术方式：全内镜下髓核摘除+椎管减压术术后3天出院

一、 经皮脊柱手术：1经皮椎弓根内固定技术 经皮椎弓根钉内固定技术通过经皮植入椎弓根螺钉和连接棒，钉棒位于肌肉下，与传统开放手术的解剖位置相同，可配合各种后路微创牵开器或椎间盘镜、椎间孔镜进行神经根减压、髓核摘除和椎间融合手术。安全、微创、康复快，术后第二、三天即可下床。适用于胸腰椎骨折、腰椎退行性不稳、腰椎滑脱、慢性下腰痛、腰椎管狭窄等。2肿瘤经皮穿刺放疗技术 我院拥有新型移动式术中放疗系统，立了专门的术中放疗小组，并在美国多家医院进行了系统的专业培训。可用于骨肿瘤、软组织肉瘤、肺癌、肝癌等多种肿瘤，该技术安全可靠、适应症广，能有效控制局部复发、改善生活质量，提高生存期，给肿瘤患者带来新的希望。脊柱外科利用术中放疗系统进行术中微创放疗，联合经皮椎体成形术治疗脊柱溶骨性肿瘤、转移性肿瘤，疗效满意。3椎体肿瘤经皮射频消融术 射频热消融使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。是近年兴起的实体肿瘤微创治疗新技术，与传统治疗相比具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、无后遗症、无风险、适用于多种肿瘤等优点。我科运用经皮椎弓根椎体内射频消融技术联合PVP治疗胸腰椎溶骨性椎体转移瘤，疗效满意。4经皮椎体成形术 经皮椎弓根注入骨水泥，可治疗骨质疏松椎体骨折、转移性骨肿瘤及血管瘤椎体强化。二、脊柱内镜技术：1椎间孔镜技术经皮椎间孔镜技术(Transforaminal Endoscopic Lumbar Discectomy, TELD)创伤小、恢复最快，可门诊手术或术后1天出院。适用于椎间盘突出、术后复发、根管狭窄等病人。我院拥有德国Joimax、Maxmore两套椎间孔镜工具系统，经过创新发展，椎间盘摘除术后病人疼痛立即明显缓解、消失。2椎间盘镜（MED）技术显微内窥镜腰间盘切除(Microendoscopic Discectomy MED)是腰椎间盘微创手术重要方法之一。适应症广、创伤小、恢复快，术后住院3-5天。适用于腰椎管狭窄、椎间盘突出、退变性不稳。3椎弓根镜技术我科脊柱微创研究团队开发了拥有发明专利和实用新型专利的椎弓根镜，在镜下行椎弓根穿刺、扩孔、置钉，减少了X光照射次数、提高了置钉精度；可应用普通实心椎弓根钉，从而降低手术费用、提高固定稳定性、缩短住院时间。4腔镜技术腔镜手术是现代高科技微创医疗技术，与常规手术相比，具有创伤小，生理状态干预少，术后疼痛轻，机体恢复快等优点。可用于前路椎间盘摘除、侧弯前路辅助松解、结核病灶清除、肿瘤切除、胸腰椎前路减压固定。三、小切口、微通道脊柱手术应用专门器械（MATRx、X-Tube、Caspar三叶拉钩等）提供机械牵拉和冷光源照明，在很小损伤的有限暴露内进行脊柱后路及后外侧入路椎管减压、椎间融合、椎弓根钉棒内固定手术，具有创伤少、疗效确切、适应症广、术后恢复快等优点。四、颈椎病微创椎间融合术颈椎病小切口椎间盘摘除、自锁式椎间融合术，应用自锁式椎间融合器，不需要钢板固定，避免顶压食道造成异物感、不适或影响进食；手术创伤很小，皮肤切口小（3--125px长），更重要的是避免对气管、食道及局部神经血管的牵拉损伤。术后恢复快、住院时间短。脊柱微创技术应用范例一、腰椎微创融合术1、治疗腰椎间盘突出伴不稳2、治疗腰椎管狭窄 3、治疗退行性不稳4、治疗退行性脊柱侧弯5、治疗腰椎峡部裂、椎弓崩裂6、治疗腰椎滑脱症二、脊柱内镜技术1、侧隐窝狭窄MED减压2、椎间盘脱出椎间孔镜下摘除3、胸椎结核胸腔镜辅助下病灶清除内固定术三、脊柱肿瘤经皮治疗技术1、脊柱转移瘤经皮术中放疗+PVP2脊柱转移瘤经皮射频消融+PVP3骶骨转移瘤经皮射频消融联合术中放疗四、胸腰椎骨折经皮治疗技术1胸腰椎暴裂性骨折经皮椎弓根钉棒间接复位内固定术2胸腰段骨质疏松骨折并后凸畸形，经皮椎弓根钉棒矫形内固定术

腰椎间盘突出，是骨科门诊的常见病。2月24日广东广播电视台南方生活广播品牌节目《名医面对面》，专访了广州医科大学附属第一医院广州骨科研究所副所长，脊柱外科主任何二兴教授及其微创治疗组成员，为听众网友介绍：微创新技术-腰腿痛患者的福音。南方生活广播官方微信号，网络收听，X直播全程视频直播，音、视频同步收看收听。节目得到广大听众及网友的热烈响应，并回答了众多腰腿痛患者的疑问，得到了广泛好评。 尽人事（我们的认真负责，您的相信配合），听天命（人终究会有疾病，既来之，则安之）。您若信任，我们必全力以赴，精益求精！